Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром — что это?

Пост обновлен 31.12.2025
Автор статьи: Daniyar Abdi | LinkedIn

Главная страница ➡️ Здоровье ➡️ Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром часто маскируется под «остеохондроз», «защемление» или «перегрузку». Но его ключевой признак другой: локальный источник в мышце и предсказуемая отражённая боль. В этой статье разберём, как практику быстро и аккуратно поставить рабочую гипотезу, что проверить руками и анамнезом, чем синдром отличается от похожих состояний и какие вмешательства чаще дают эффект по данным обзоров и клинических работ.

Что такое миофасциальный синдром и почему он возникает

Миофасциальный болевой синдром — это региональная мышечно-фасциальная боль, связанная с миофасциальными триггерными точками (MTrP). Триггерная точка обычно ощущается как гиперчувствительный участок в тугой мышечной полосе, который при пальпации может воспроизводить знакомую пациенту боль и её «отдачу». Понятия и клинические признаки подробно обсуждаются в обзорах по триггерным точкам. (Shah et al., 2015, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4508225/)

Почему формируются триггеры:

  • Перегрузка и повторяющиеся движения. Затем появляются микротравмы и защитное повышение тонуса.
  • Статические позы. Длительная работа за компьютером перегружает шейно-плечевой пояс.
  • Недостаток восстановления. Сон, стресс, низкая вариативность движений ухудшают переносимость нагрузки.
  • Сопутствующая боль и сенситизация. Длительная боль меняет обработку сигналов, и мышцы становятся «реактивнее». (Shah et al., 2015)

Важно: распространённость и доля миофасциальной боли сильно варьируют в исследованиях и клиниках. В практических источниках встречается широкий диапазон доли пациентов, обращающихся с мышечно-скелетной болью, у которых подозревают МФС. Это стоит воспринимать как ориентир, а не как точную «частоту». (NCBI StatPearls, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499882/)

Как проявляется миофасциальная боль и что спросить в анамнезе

Типичные жалобы:

  • Глубокая ноющая боль в конкретной зоне.
  • Отражение в характерный «рисунок». Например, из трапециевидной — в висок или за глаз.
  • Скованность и ощущение “тугой мышцы”, особенно утром или после статической нагрузки.
  • Снижение выносливости мышцы, быстрое утомление.

Что уточнить практику:

  • Когда началось и что изменилось в нагрузке за 2–6 недель.
  • Есть ли «провокаторы»: длительное сидение, перенос сумки, силовые тренировки, стресс, недосып.
  • Какая стратегия помогает: тепло, движение, массаж, паузы, сон.
  • Есть ли симптомы, которые не объясняются локальной мышцей (см. раздел «красные флаги»).

Как практично диагностировать миофасциальный синдром

Диагноз в реальности клинический. Но проблема в том, что критерии и воспроизводимость осмотра у разных специалистов могут отличаться. Именно поэтому полезно держаться минимального набора признаков и не «перепридумывать» диагноз. Обзор по диагностическому алгоритму для триггерных точек предлагает опираться на сочетание ключевых клинических находок. (Baeumler et al., 2023, DOI:10.1186/s12891-023-06129-y; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36694147/)

Какие признаки наиболее рабочие на приёме

  • Тугая полоса в мышце + гиперчувствительный участок.
  • Воспроизведение знакомой боли при пальпации.
  • Ограничение длины/функции мышцы и болезненность при растяжении или сокращении.
  • Иногда — локальная «подёргивающая реакция» при стимуляции точки.

Практический подход:

  1. Сначала исключите «опасные» причины и явную корешковую картину.
  2. Затем сформулируйте гипотезу мышца → отражение.
  3. Проверьте воспроизводимость боли пальпацией и движением.
  4. Подтвердите реакцией на пробное вмешательство: тепло, мягкая ишемическая компрессия, дозированное движение.

С чем чаще всего путают: быстрые отличия

СостояниеЧто больше похоже на негоЧто чаще против
РадикулопатияСтреляющая боль, онемениеНеврологический дефицит, дерматом/миотом, позитивные нейротесты
ФибромиалгияДиффузная боль, усталостьШирокая распространённость симптомов, сон/когнитивные жалобы, не только регион
ТендинопатияЛокальная боль при нагрузкеБоль точнее по сухожилию, хуже при специфическом сопротивлении, меньше «отражения»
Артропатия фасеток/суставаБоль при разгибании/ротацииБолее суставной паттерн, локальная болезненность сустава, утренняя скованность другого типа
Триггерная головная больБоль в голове/вискеПри МФС чаще есть воспроизводимый мышечный источник в шее/плече

Общая логика хорошо описана в клинических обзорах по миофасциальной боли. (Borg-Stein & Simons, 2002, https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993%2802%2980011-9/fulltext; Shah et al., 2015)

Какие методы лечения работают чаще и как выбрать тактику

Эффект обычно даёт комбинация: обучение + дозированная активность + локальная работа с тканями. Современный обзор по лечению МФС подчёркивает роль упражнений, растяжки, мануальных техник и мультимодального подхода. (Anwar et al., 2024, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11460881/)

Методы и уровень доказательности (практичный взгляд)

ПодходГде полезенКомментарий по данным
ЛФК, дозированная нагрузка, моторный контрольБазовая линия почти всемЧасто ключ к устойчивому эффекту, особенно при рецидивах. (Anwar et al., 2024)
Растяжка + релиз/массаж«Сбитая» длина, чувство тугостиПомогает как окно для движения; эффект лучше в связке с упражнениями. (Anwar et al., 2024)
Сухое иглоукалывание (dry needling)Локальные триггеры, выраженная болезненностьЕсть мета-анализы по снижению боли при триггерной боли, но качество исследований разнится. (Tough et al., 2009, DOI:10.1016/j.ejpain.2008.02.006; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18395479/; Kietrys et al., 2013, DOI:10.2519/jospt.2013.4668; https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2013.4668)
Инъекции в триггер (анестетик/сухая пункция)Рефрактерные случаиВажно соблюсти показания и технику; обычно как часть плана, не «вместо» реабилитации. (Borg-Stein & Simons, 2002)
НПВП/анальгетикиОстрый болевой пикСимптоматически; не решают первопричину нагрузки/паттерна. (Anwar et al., 2024)

Замечание по безопасности: любые инвазивные методы требуют обученного специалиста. При работе в грудной клетке описан редкий риск пневмоторакса, поэтому техника и анатомия критичны. (Shah et al., 2015)

Что делать пациенту дома: короткий протокол самопомощи

Цель самопомощи — снизить «защитный тонус» и вернуть переносимость нагрузки.

  1. Тепло 10–15 минут на зону боли. Затем лёгкое движение.
  2. Мягкая ишемическая компрессия 30–60 секунд на чувствительный участок. Без «продавливания до слёз».
  3. Дозированная активность: прогулка, лёгкие тяги резинкой, упражнения на лопатку.
  4. Микропаузы каждые 30–45 минут при работе сидя.
  5. Сон и восстановление: регулярный режим и снижение вечернего стимулятора боли.

Чеклист для практика: когда насторожиться и направить

Направляйте на очную диагностику без задержки, если есть:

  • Лихорадка, необъяснимая потеря веса, ночные боли «нового типа».
  • Прогрессирующая слабость, выраженное онемение, нарушения тазовых функций.
  • Недавняя травма, онкология в анамнезе, иммуносупрессия.
  • Внезапная сильная боль в груди/одышка на фоне процедур иглой или без них.
  • Боль, которая не меняется от движения/позы и не воспроизводится локально.

Частые клинические сценарии и “что сработает быстрее”

Шея и плечо у офисного работника

Ставьте акцент на эргономику, вариативность поз, упражнения на лопатку и дыхательный паттерн. Затем добавляйте локальный релиз. В противном случае рецидив почти гарантирован.

Поясница без радикулопатии

Ищите триггеры в квадратной мышце поясницы, ягодичных, подвздошно-поясничной. Но параллельно проверьте объём нагрузки и страх движения.

Жевательные мышцы и лицевая боль

Миофасциальная боль может быть частью спектра ВНЧС/ТМД. Здесь важны привычки (бруксизм, жевание), стресс и оценка по DC/TMD у профильного специалиста. Данные по распространённости ТМД на глобальном уровне представлены в мета-анализе. (Alqutaibi et al., 2025; поиск до июня 2024; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12531580/)

Миофасциальный синдром. Что такое МФС?

Миофасциальный синдром | FAQ

1) Как понять, что боль миофасциальная?

Если вы находите локальную болезненную точку в мышце, и надавливание воспроизводит знакомую боль с «отдачей», это поддерживает гипотезу МФС. (Baeumler et al., 2023, DOI:10.1186/s12891-023-06129-y)

2) Можно ли подтвердить диагноз МРТ?

Обычно нет. МРТ помогает исключать другие причины. Для МФС важнее клинический осмотр и реакция на пробное лечение. (Shah et al., 2015)

3) Помогает ли dry needling?

В среднем может снижать боль при триггерной боли, но результаты зависят от техники, зоны и качества исследований. Лучший эффект обычно в связке с упражнениями. (Tough et al., 2009, DOI:10.1016/j.ejpain.2008.02.006; Kietrys et al., 2013, DOI:10.2519/jospt.2013.4668)

4) Почему боль возвращается через неделю?

Часто сохраняется провоцирующая нагрузка: поза, объём тренинга, недосып, стресс. Локальная процедура без реабилитации даёт краткий эффект. (Anwar et al., 2024)

5) Сколько длится восстановление?

При свежем эпизоде улучшение возможно за дни–недели. При хронической боли сроки индивидуальны и зависят от факторов нагрузки и сенситизации. (Shah et al., 2015)

Глоссарий (термины)

  • MTrP (миофасциальная триггерная точка): гиперчувствительный участок в мышце, связанный с отражённой болью. (Shah et al., 2015)
  • Taut band (тугая полоса): локально уплотнённый участок мышечных волокон при пальпации. (Baeumler et al., 2023)
  • Referred pain (отражённая боль): боль в зоне, удалённой от источника. (Borg-Stein & Simons, 2002)
  • Dry needling: введение тонкой иглы в триггерную точку для модуляции боли/тонуса. (Tough et al., 2009)
  • Ischemic compression: дозированное статическое давление на триггер.
  • DC/TMD: диагностические критерии расстройств ВНЧС, включающие миалгию. (Alqutaibi et al., 2025)
  • Central sensitization: усиление чувствительности нервной системы при хронической боли. (Shah et al., 2015)
  • ROM: объём движений сустава/сегмента.
  • Нейродинамические тесты: пробы на вовлечение нервных структур при радикулопатии.

Заключение

Миофасциальный синдром часто поддаётся коррекции, если вы одновременно снижаете локальную чувствительность и меняете провоцирующую нагрузку. Если симптомы повторяются или есть сомнения в диагнозе, имеет смысл подключить врача и физического терапевта для очной оценки и плана реабилитации.

Использованные источники

  1. Shah JP, et al. Myofascial Trigger Points Then and Now. 2015. (PMC) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4508225/
  2. Borg-Stein J, Simons DG. Myofascial pain. 2002. https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993%2802%2980011-9/fulltext
  3. Baeumler P, Hupe K, Irnich D. Proposal of a diagnostic algorithm for myofascial trigger points… BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:62. DOI:10.1186/s12891-023-06129-yhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36694147/
  4. Anwar N, et al. Current advances in the treatment of myofascial pain… 2024. (PMC) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11460881/
  5. Tough EA, et al. Acupuncture and dry needling… systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2009;13(1):3–10. DOI:10.1016/j.ejpain.2008.02.006 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18395479/
  6. Kietrys DM, et al. Effectiveness of Dry Needling for Upper-Quarter Myofascial Pain… JOSPT. 2013. DOI:10.2519/jospt.2013.4668 https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2013.4668
  7. Dua A, et al. Myofascial Pain Syndrome. StatPearls (NCBI Bookshelf). 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499882/
  8. Alqutaibi AY, et al. Global prevalence of temporomandibular disorders: systematic review and meta-analysis.2025 (поиск до июня 2024). (PMC) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12531580/

Читать другие статьи из категории: Здоровье.

Лучшие лайфхаки по здоровью ⬅️

Автор статьи: Daniyar Abdi | Linkedin